前列腺癌是泌尿外科的常见肿瘤之一。随着我国人民生活水平的提高和人均寿命的增长,在中老年男性中前列腺癌的发生率呈逐渐增高的趋势,严重影响了患者的身心健康。由于很多患者对前列腺癌缺乏正确的认识和了解,使患者对前列腺癌术后并发症的处理、内分泌治疗及激素非依赖性前列腺癌的治疗有着种种疑惑和不解。有鉴于此,我们编写了这本《前列腺肿瘤患者健康科普宣传册》,在讲解疾病机制的同时,从患者的角度提出多个人们十分关注的有关前列腺癌诊疗方面的问题。我们结合多年来的临床工作经验,将广大前列腺癌患者普遍关注的问题进行归纳整理,以较为通俗的语言编写了这本《前列腺肿瘤患者健康科普宣传册》奉献给广大读者,希望它能够解答患者心中的诸多疑问。 希望本宣传册能给您在前列腺癌的诊疗中提供帮助。
前列腺癌生物学行为的重要特征之一就是其生长依赖或部分依赖于雄激素作为“营养”。由于很多前列腺癌患者确诊时已为晚期,对这类患者目前公认首选激素治疗,一般晚期前列腺癌患者在接受激素治疗后1~2年,会出现对激素治疗失去敏感性,转变为激素非依赖性前列腺癌。对于这类患者,目前临床治疗措施十分有限,化疗就是其中的一个选择。目前能够用于治疗激素非依赖性前列腺癌的化疗药物有很多种,其中包括雌二醇氮芥、米托蒽醌、紫杉醇、长春花碱等。雌二醇氮芥是一种口服化疗药物,它同时具有内分泌治疗和细胞毒性双重治疗作用。对一些身体情况较差,难以接受静脉化疗的患者可以考虑使用。在众多的前列腺癌静脉化疗药物中,多西他赛是近年来研究较多的。目前,以多西他赛为基础药的化疗方案已逐渐成为激素非依赖性前列腺癌的标准化疗方案。应用以上化疗方案治疗前列腺癌存在一定不良反应,其中最严重的是因为化疗导致的中性粒细胞下降。其他化疗不良反应都比较轻微,包括恶心、疲劳、腹泻等,多数患者都能耐受。 当然,前列腺癌的化疗方案远远不止以上几种,不同化疗方案都有各自的不良反应。因此,在进行化疗的过程中,应该多向医师请教,了解自己在治疗中会出现哪些反应等,这样心理有了准备,有利于树立治疗的信心。问题1:请问医生,治疗激素非依赖性前列腺癌的化疗药,都医保吗?答:雌二醇氮芥是一种口服化疗药物,目前属于自费药物,每月花费约3000元。多西他赛分为进口药物和国产药物。进口药物商品为自费药品,每月花费约15000元;国产药物目前为医保药品,每月花费约4000元。问题2:哪些患者适合用口服化疗药,哪些患者适合用静脉化疗药?答:雌二醇氮芥是一种口服化疗药物,对一些身体情况较差,难以接受静脉化疗的患者可以考虑使用。而对于一般情况好的患者,建议使用静脉化疗。问题3:静脉的进口化疗药物和国产化疗药物有何区别?答:目前暂无进口药物和国产药物对比的临床试验结果,由于两种药物价格悬殊,请患者自行选择。问题5:静脉化疗后需要注意些什么?答:1、患者化疗后中性粒细胞会进行性减少,第7天降至最低值。所以请患者接受化疗后1周来医院复查血常规。2、化疗后第二周复查PSA。3、每次化疗前,定时服用强的松片。如果忘记服用了,请不要着急,及时告诉医师,可在化疗前静脉推注药物。问题6:一个疗程需化疗几次?PSA能降下来吗?答:正规的化疗一个疗程为10次,约45%的患者PSA水平下降50%以上。
前列腺癌是一种雄激素依赖性肿瘤。自从1941年首次报道以来,前列腺癌的内分泌治疗即在临床上得到广泛应用。目的是降低体内雄激素浓度、抑制肾上腺来源雄激素的合成、抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合,以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。内分泌治疗包括去势和抗雄治疗。去势包括手术去势和药物去势。手术去势指的切除双侧睾丸,它可使睾酮迅速且持续下降至去势水平。药物去势指的是使用黄体生成素释放激素类似物。通过抑制垂体的促性腺激素的释放,抑制睾丸酮的产生,达到“去势”的目的。内分泌治疗的另一主要部分是抗雄治疗,其作用机制为与前列腺癌细胞内的雄激素受体结合,影响睾酮及双氢睾酮对受体的激活作用。常用的抗雄激素有:氟他胺、比卡鲁胺,它们仅仅是与雄激素受体结合,因此又称为纯抗雄激素。问题1:手术去势和药物去势各有什么利弊?该如何选择?答:手术去势的优点:需入院实施手术,节约费用,没有长期用药的身心负担;缺点:手术去势会带来心理伤害及性功能永久性丧失。药物去势的疗效及不良反应均和去势手术相似,它的优点在于用药安全,解除了去势手术引起的心理负担。另外,重要的是这种药物有可逆性。已有实验显示:选择性地对部分患者进行间断去势治疗,可以比持久性的切除睾丸去势产生更为持久的肿瘤控制效果。药物去势的缺点:给患者带来经济上的沉重压力。问题2:打针吃药每月要花多少钱?答:药物去势每月花费约3000元,但药品属于医保范围。问题3:为什么去势治疗后还要继续吃药?答:因为手术或药物去势后,血清睾酮只能够降低到基线水平的5%~10%以下,还有一部分睾酮来自肾上腺等分泌的一些弱雄激素。要彻底切断雄激素来源的一切途径,则需要提到我们所说的最大限度雄激素阻断。常用的方法为去势加抗雄激素药物。问题4:什么叫间歇内分泌治疗?有什么优点?答:在雄激素缺如或低水平的状态下,能够存活的前列腺癌细胞通过补充的雄激素获得抗凋亡潜能而继续生长,从而延长肿瘤进展到激素非依赖期的时间。它的优点包括提高患者生活质量,降低治疗成本,可能延长肿瘤对雄激素依赖的时间,与传统内分泌治疗相比可能有生存优势。问题5:间歇内分泌治疗暂停用药的标准?答:国内推荐停药标准为PSA≤0.2ng/ml后,持续3-6个月。问题6:内分泌治疗有哪些副作用?怎样预防?答:内分泌治疗有各种各样的不良反应,包括乳房发育、乏力、骨质疏松、骨折、肥胖、胰岛素抵抗、脂肪组织改变等。
简单的讲,前列腺癌早期的患者可行前列腺癌根治术。它的主要适应证有两点:1、肿瘤的临床分期为早期,即器官局限性前列腺癌,没有淋巴结和骨骼的转移;2、患者的预期寿命大于15年。之所以这样规定,是因为根治术只能彻底清除前列腺内部的肿瘤,一旦肿瘤转移到骨骼及周围的淋巴结,手术已经无法切除这些病灶;而当患者的预期寿命只有10年或者更短时,即使接受前列腺癌根治术,也不能通过这种手术获益。因为这样的患者即使不接受治疗,也有很大可能性在10年以内就死于其他疾病,而并非死于前列腺癌。那么前列腺癌根治术的手术过程是怎么样的呢?前列腺癌根治术一般是在全麻下进行的,手术切口位于下腹部,从耻骨水平向上延伸,长12-15cm。手术的第一个步骤就是切除位于盆腔两侧、髂血管周围的淋巴结。被切下来的淋巴结立即送检,这种检查方法称为“术中冷冻切片病理检查”。如果淋巴结已有明显的癌细胞转移,那么患者的前列腺癌就已经不是早期的器官局限性肿瘤,原则上手术应就此停止,而如果淋巴结未发现有癌细胞转移,则手术将继续进行。随后控制背深静脉丛,离断尿道,这个步骤很重要,如果尿道离断的部位太接近前列腺,会造成前列腺癌细胞残留,但如果距前列腺太远,又会损伤尿道括约肌而造成术后尿失禁。随后,将在膀胱颈部位将前列腺切除,与此同时两侧精囊腺以及输精管亦被切除。最后将进行尿道重建,连接膀胱与横断的尿道,我们称之为吻合术。膀胱颈口与尿道吻合好后,一根带气囊的导尿管在手术结束前经过阴茎穿过吻合口放入膀胱,手术最后阶段,医生还会在盆腔内放置一根引流管,这根管子能够方便地将盆腔内部的积血、渗液引流出来,预防术后的感染。以上就是耻骨后前列腺癌根治术的全部过程,一般需要3个小时左右。当然手术时间还会随不同患者前列腺局部解剖特点而变化,而且手术时间也同手术效果没有任何直接的关系。前列腺癌根治术后并发症及其处理任何手术都存在术后并发症。那么,前列腺癌根治术都有哪些并发症呢?1、尿失禁尿失禁是前列腺癌根治术后最可怕的一个并发症,大部分患者不会发生永久性尿失禁,即使发生,程度也较轻,仅在剧烈运动时才出现失禁现象。与术后小便控制能力相关的因素有三点,首先是术前患者括约肌的功能,其次是医生切除前列腺与重建尿道的水平。第三个因素是神经血管丛保留的程度。 无尿失禁的客观标准是:任何时候都不使用尿垫,视为尿失禁;反之视为尿失禁。2、性功能障碍对于经典的、非保留性神经的经耻骨后前列腺癌根治术,其术后性功能障碍的发生率几乎为100%。但即使是保留性神经的前列腺癌根治术,其术后也大约有14.0~88.4%发生性功能障碍。前列腺癌根治术后发生勃起功能障碍的原因可能是:由于手术造成的神经与血管损伤、神经血管束的损伤可导致海绵体平滑肌氧合作用下降、从而引起勃起功能的减退或丧失,甚至可能造成海绵体纤维化和静脉关闭障碍。但是,术中神经血管束的保全并不能保证术后性功能的恢复。3、 尿道狭窄尿道狭窄是前列腺癌根治术后又一影响患者正常排尿功能的并发症,包括膀胱吻合口狭窄和膀胱颈挛缩,其发生率为0.48%~32%,一般在术后1~6个月出现。吸烟、术前患有冠状血管病变、原发性高血压及糖尿病的患者术后尿道狭窄的发生率明显增加,这可能与其造成吻合口的微血管病变、局部缺血,使吻合口愈合过程中瘢痕形成有关。前列腺癌根治术的其他并发症还包括静脉血栓形成、术中大出血、直肠膀胱损伤以及膀胱颈挛缩。以上虽然介绍了很多根治术后的并发症,但大家应该理解,这些并发症的发生率并不是很高。随着医疗水平的提高,它们的发生率还会进一步降低,而且,即使发生了这些并发症,医生还是有针对它们的处理方法。问题1:前列腺癌根治术后剧烈活动时有漏尿现象,有办法治疗吗?由于手术后长期放置导尿管的刺激,所以拔除导尿管后小便功能不会马上恢复。对压力性尿失禁可通过提肛锻炼方法来改善,即在站立小便时,试着反复通过紧缩盆底肌肉来收住尿流,这样有助于增强外括约肌力量来达到控制小便的作用。在小便控制功能尚未完全恢复以前,你可以使用医生推荐的尿垫等装置。如果尿失禁不能逐日好转的话,有许多药物可以缓解失禁状态。如果术后一年后还不能自行控制小便的话,可行手术放置人工括约肌或使用阴茎夹,这些方法都能使尿失禁的患者进行正常的生活、活动。问题2:前列腺癌根治术以后性功能就没有了吗?前列腺癌根治术后,50岁以下的患者仅保留单侧神经丛即可维持正常勃起,而50岁以上的患者,需完整保留双侧神经丛才能避免阳痿的发生。有些患者术后短期内出现的勃起功能障碍是因为血管神经束的一过性损伤,可以在医生指导下用一些具有治疗效果的药物,这对性功能的早期恢复具有一定作用。问题3:手术后出现尿道狭窄怎么办?尿道狭窄治疗方法包括简单的尿道扩张、直视下尿道内切开、经尿道狭窄内切开及较少采用的外科重建术。
一、前列腺百科: 前列腺(英文: prostate) 是男性特有的性腺器官。它是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。前列腺上端横径约4cm,垂直径约3cm,前后径约2cm,其生长和发育受睾丸分泌的睾酮所控制,自青春期到20岁,前列腺的重量从5g增长到20g,在此后的20几年里,前列腺的体积不再发生变化,而当超过50岁后,很多人的前列腺又会变得继续增大起来,这就是平时常说的前列腺增生或肥大。前列腺增生可以说是前列腺的一种正常增生现象,同时前列腺还有一种异常的恶性增生现象,那就是前列腺癌。 综上所述,前列腺是男性所特有的隐藏在盆腔深处的腺体,它的主要功能是分泌前列腺液,参与构成精液。前列腺虽小,但它常常产生炎症、增生以及肿瘤等疾病,给身体带来不小的麻烦。所以,我们可以说,关注前列腺,就是关注男性健康。在后续内容中,我们将继续向你介绍有关前列腺疾病防治的知识,解答你所关心的疑难问题。二、PSA 前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺上皮细胞合成分泌至精液中,由于这种蛋白只在前列腺组织中存在,被命名为前列腺特异性抗原。 PSA的发现使前列腺癌的诊断提早了5~8年,从而在一定程度上改变了多数患者要到晚期才能确诊的局面。那么,PSA究竟是什么呢? PSA主要由前列腺腺管上皮细胞产生,正常情况下直接分泌入精液,对人类的受精具有重要作用。在正常前列腺组织中,由于上皮细胞的下面是一层致密的基底膜。因此,几乎所有的PSA只能通过前列腺管腔进入精液,而不能进入人体的血液。正因为如此,正常男性血清PSA浓度很低,仅是精液中PSA浓度的1/100万。 当前列腺内出现恶性肿瘤,癌细胞就会破坏前列腺上皮下面的基底膜,从而使PSA通过这种“异常途径”进入血液。由于前列腺管腔内PSA浓度高出血液100万倍。因此,一点点的泄漏就会使血清中的PSA浓度发生很大变化。健康男性的血清PSA浓度<4μg/L,当PSA>10μg/L时,多数患者即被诊断前列腺癌。当PSA在4~10μg/L的人中,约有25%是前列腺癌患者。 通过以上介绍,大家应该可以看出PSA检查对前列腺癌的诊断真的十分重要。希望老年朋友们在医生的指导下定期检查PSA,以便早期发现前列腺癌,早期治疗。